睡眠時無呼吸症候群（Sleep apnea syndrome; SAS）について
睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に呼吸が止まる（無呼吸う）または浅くなる（低呼吸）ことが繰り返される状態です。睡眠の質が低下するため、日中の眠気や集中力の低下が起こったり、疲れがとれにくくなったりします。
自動車を運転で交通事故を引き起こすこともあるほか、高血圧や糖尿病、不心臓や脳血管などの様々な合併症にもつながります。睡眠時無呼吸症候群は成人の約2-4%が罹患していると推定される比較的一般的な疾患ですが、本人が気づいていないことも少なくありません。
このような方はご相談を
- 家族などから「いびきが大きい」と言われた
- 「寝ているときに呼吸が止まっている」と言われた
- 突然息が苦しくなり、夜中に目が覚めてしまうことがある
- 熟睡感がない
- 目覚めが悪い
- 日中の眠気（会議中・運転中）
- 集中力や記憶力が低下した
- 夜間にトイレに行くことが多い
- 薬を増やしても血圧が下がりにくい
- 心房細動などの不整脈がある など
「症状が軽いから」と放置されやすい特徴があります。軽症の段階から検査をお勧めします。運転中の強い眠気がある方は特に注意が必要です。
睡眠時無呼吸のタイプ（原因による分類）
閉塞性（多いタイプ）：のどの空気の通り道が狭くなり、睡眠中に呼吸が停止します。
肥満、あごの形、扁桃、舌の根本、加齢、アルコールになどの複数要因が絡みます。
中枢性（少ないタイプ）：脳から呼吸指令が不安定になるタイプであり、脳梗塞や脳出血、心不全などの病気がきっかけとなることが多いです。
検査について
当院では、睡眠時無呼吸症候群の可能性があるときは、ご自宅で行う簡易検査をご提案します。鼻の下に空気の流れを感知するセンサーを付け、指に血液中の酸素濃度を測る機器を装着した状態で眠っていただくことにより、睡眠中の呼吸状態や酸素の低下を測定します。
簡易検査の結果のみでCPAP療法の適応と判断される場合もあります。さらに検査が必要と判断したときは、当院と提携している病院に１泊入院して精密検査を行います。
治療について
CPAP（シーパップ）療法
睡眠時無呼吸症候群の治療の中心となる治療法です。安全性が高く世界中で最も普及している治療法です。睡眠時に専用の鼻マスクを装着し、気道が狭くならないようにする治療です。
無呼吸や低呼吸の状態を改善し、熟眠感も得られるようになります。
精密検査でAHI 20以上、簡易検査でAHIが40以上などの一定の基準を満たせば医療保険が適応されます。保険診療でCPAPを継続するには、原則として月1回以上の診察が必要です。
軽症〜中等症の患者さんの場合は、マウスピースの装着で対応することもあります。
歯科医院を受診していただき、患者さんに合ったマウスピースを製作します。これを装着することにより、睡眠中の呼吸状態が改善します。
扁桃肥大や鼻の構造の問題が原因の場合は、耳鼻咽喉科で手術が適応になることがあります。
CPAPの費用の目安
CPAPは保険診療になります。
3割負担で月額約5,000円が自己負担の目安になります。
受診から治療までの流れ
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1. 外来診察
いびき、日中の眠気、起床時頭痛、夜間の呼吸停止などの症状と、体重、血圧、合併症、鼻詰まり、飲酒などの背景を確認します。必要に応じて眠気の質問票（ESSなど）も使います。
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2. 簡易検査
自宅でできる簡易検査を行い、睡眠中の呼吸の乱れや酸素の低下を評価します。
簡易検査でAHI 20未満の場合、精密検査（PSG）が実施可能な医療機関へ紹介します。 -
3. CPAP導入
簡易検査でAHI 40以上、精密検査でAHI 20以上でCPAPを導入します。
（この基準については、今後変更の可能性があります。） -
4. 定期通院
CPAP開始後は、月に1回の定期受診で使用状況と効果、副作用（鼻詰まり、口の乾き、マスクの違和感、皮膚トラブルなど）を確認し、圧設定やマスクを調整して継続しやすい形に合わせます。データ送信機能がある機器では、使用時間や無呼吸の残り具合を見ながら微調整します。
